본인부담상한액 환급 신청 5단계｜국민건강보험 조회·대상·계좌 등록
본인부담상한액 환급 요약
본인부담상한액 환급은 1년간 낸 건강보험 적용 본인부담금이 소득별 상한액을 넘으면 초과분을 돌려주는 제도입니다. 2026년에는 2025년 진료분이 정산되며 안내문을 받지 않았어도 직접 조회할 수 있습니다.>
비급여와 선별급여 등은 계산에서 제외됩니다. 국민건강보험 홈페이지에서 환급 내역을 조회한 뒤 본인 명의 계좌로 신청하면 됩니다.
본인부담상한액 환급 신청 5단계
아래 사진은 2026년 9월 국민건강보험 홈페이지의 실제 화면입니다. 빨간 테두리 부분을 순서대로 선택하세요.
1. 국민건강보험 홈페이지 접속
공식 홈페이지에서 해당 메뉴를 누른 뒤 본인인증합니다.
| 누를 메뉴 | 못 받으신 환급금이 있나요? |
|---|---|
| 준비 | 본인인증 수단 |
주요 서비스: 미지급금 조회
추천 대상: 건강보험 가입자
2. 민원서비스의 서비스찾기 선택
상단 민원서비스에서 서비스찾기를 선택합니다.
| 경로 | 민원서비스 → 서비스찾기 |
|---|---|
| 분야 | 환급금 또는 본인부담 완화 |
주요 서비스: 민원 검색
추천 대상: 메뉴를 찾기 어려운 사람
3. 본인부담상한 검색 후 신청 선택
검색 결과에서 ‘본인부담상한액 초과금 조회/신청’을 선택합니다.
| 검색어 | 본인부담상한 |
|---|---|
| 선택 | 본인부담상한액 초과금 조회/신청 |
주요 서비스: 초과금 조회
추천 대상: 고액 의료비 지출자
4. 환급 대상과 금액 확인
조회 결과에서 대상자, 환급액, 지급 상태를 확인합니다.
| 확인 | 대상자·환급액·지급상태 |
|---|---|
| 문의 | 국민건강보험공단 1577-1000 |
주요 서비스: 대상 확인
추천 대상: 가입자·피부양자
5. 본인 계좌로 환급 신청 완료
본인 계좌를 입력합니다. 타인 계좌는 지사에 필요서류를 확인하세요.
| 계좌 | 진료받은 사람의 본인 명의 계좌 |
|---|---|
| 완료 | 신청내역에서 접수 상태 확인 |
주요 서비스: 환급 신청
추천 대상: 미지급 초과금이 조회된 사람
본인부담상한액 환급 단계 비교표
| 단계 | 누르는 메뉴 | 확인사항 |
|---|---|---|
| 1 | 못 받으신 환급금 | 공식 홈페이지인지 확인 |
| 2 | 민원서비스·서비스찾기 | 환급금 서비스 검색 |
| 3 | 초과금 조회/신청 | 비슷한 서비스와 구분 |
| 4 | 조회 결과 | 대상·금액 확인 |
| 5 | 신청하기 | 본인 계좌 입력 |
본인부담상한액 환급 대상과 제외 항목
1. 건강보험 가입자·피부양자
연간 건강보험 본인부담금이 상한액을 넘으면 대상입니다.
2. 사전급여
같은 병원에서 최고상한액을 넘으면 병원이 공단에 청구합니다.
3. 사후환급
연간 정산 뒤 초과금이 확정되면 개인에게 지급됩니다.
4. 비급여 제외
비급여와 선별급여 등은 상한액 계산에서 제외됩니다.
5. 요양병원 별도 기준
120일 초과 입원은 더 높은 상한액이 적용됩니다.
6. 실손보험 확인
환급금이 실손보험금 산정에 영향을 줄 수 있어 보험사 약관을 확인합니다.
본인부담상한액 환급 상한액 기준
2025년 진료분의 상한액은 소득분위와 요양병원 장기입원 여부에 따라 달라집니다.
| 보험료 분위 | 일반 | 요양병원 120일 초과 |
|---|---|---|
| 1분위 | 89만 원 | 141만 원 |
| 2~3분위 | 110만 원 | 178만 원 |
| 4~5분위 | 170만 원 | 240만 원 |
| 6~7분위 | 320만 원 | 396만 원 |
| 8분위 | 437만 원 | 569만 원 |
| 9분위 | 525만 원 | 684만 원 |
| 10분위 | 826만 원 | 1,074만 원 |
개인별 소득분위와 제외 의료비가 반영되므로 실제 지급액은 공단 조회 결과를 기준으로 확인합니다.
본인부담상한액 환급 신청 전 체크리스트
- 진료연도
2025년 진료분인지 확인합니다. - 본인인증
인증수단을 준비합니다. - 공식 주소
nhis.or.kr인지 확인합니다. - 대상자
가입자·피부양자 정보를 확인합니다. - 환급액
공단 확정액을 확인합니다. - 본인 계좌
정상 이용 계좌를 준비합니다. - 지급동의계좌
등록 여부를 확인합니다. - 대리 신청
위임장 등 필요서류를 문의합니다. - 실손보험
보험사 정산 기준을 확인합니다. - 피싱 주의
비밀번호 요구에는 응하지 않습니다.
본인부담상한액 환급 온라인·방문 신청 방법
온라인은 국민건강보험 홈페이지와 건강보험25시 모바일앱에서 신청합니다. 지사 방문, 팩스, 우편, 정부24, 고객센터 1577-1000을 통한 방법도 안내되고 있습니다.
본인 외 계좌나 대리 신청은 가족관계증명서, 위임장, 신분증 등 추가서류가 필요할 수 있으므로 지사에 먼저 문의하세요.
본인부담상한액 환급 자주 묻는 질문
안내문을 못 받으면 신청할 수 없나요?
아닙니다. 홈페이지나 앱에서 미지급 초과금을 직접 조회할 수 있습니다.
병원비 전액이 합산되나요?
아닙니다. 건강보험 적용 본인부담금이 기준이며 비급여 등은 제외됩니다.
가족 계좌로 받을 수 있나요?
온라인은 본인계좌가 원칙입니다. 예외는 지사에 증빙서류를 제출해야 합니다.
매년 신청해야 하나요?
지급동의계좌 등록자는 이후 초과금이 자동 지급될 수 있습니다.
조회 결과가 없으면 어떻게 하나요?
정산 전이거나 대상이 아닐 수 있습니다. 1577-1000 또는 관할 지사에 문의하세요.
본인부담상한액 환급 최종 정리
본인부담상한액 환급은 국민건강보험 홈페이지에서 초과금 조회 후 본인계좌를 입력하면 신청할 수 있습니다. 비급여는 제외되므로 예상액보다 공단 확정액을 우선 확인하세요.
문자 속 링크보다 공식 홈페이지로 직접 접속하고, 계좌 비밀번호나 보안카드 번호를 요구하는 연락에는 응하지 마세요.
상한액과 홈페이지 메뉴는 변경될 수 있으므로 신청 시 국민건강보험공단의 최신 안내를 확인하세요.